儿童和年青人精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索背痛在成年人中所的发病领军更为高达 14%～20%，主要是由于动脉回流情况引起的精索蔓状动脉丛的极其扩张。精索背痛可以受到影响卵子表达式（除此以外卵子密度，生机和型态），减少子宫截面积，加剧生育情况。对于专攻童和成年人精索背痛的放射治疗，确实是该采取制裁（开刀制裁或放射放射治疗）还是等待注意到，这是小儿泌尿外科医生专攻领域最有疑问的话题之一。

既往的 Meta 深入研究工作显示，制裁放射治疗成年人精索背痛对卵子表达式有务实受到影响，并且增加子宫截面积，这也指为子宫追上功能性生长。「追上功能性生长」的度量不一定完全一致，一般来说，是指在任何类型的制裁或注意到后，左侧子宫的大小赶上右侧子宫的大小。

然而，这些 Meta 深入研究工作都近十年存在一些局限功能性。为了更为好的子系统评论制裁措施对于专攻童和成年人的精索背痛的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人要用了相关的子系统综述和 Meta 深入研究工作，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科医生协会）上。

通过检索文档初筛，按照严格的设为标准规范和排除标准规范，再度有 98 篇文献设为本次研究工作，除此以外 12 可有随机对照测试（RCTs），47 可有非随机对照研究工作（NRSs）和 39 可有病可有深入研究工作。共涉及到 16130 可有专攻童和成年人，其中所 RCTs 出处 1605 可有病综合症，NRSs 出处 9672 可有病综合症，病可有深入研究工作出处 4853 可有病综合症。Meta 深入研究工作均针对 RCTs 算出的结果同步进行。

RCTs 的深入研究工作结果

放射治疗再度

再度的度量是可变的，除此以外精索背痛消亡，子宫追上功能性生长和指标的改善。在 12 可有 RCTs 出处 3 可有研究工作不能相关研究报告。放射治疗生存领军（度量为精索背痛消亡）在 87%～100% 间。Podckamenev 等人较为了解禁开刀和外科开刀放射治疗精索背痛病综合症的结果。平均随访 6 个同年，两四组生存领军相似。Shiraishi 等人较为了腹股沟下和腹股沟更为低位开刀的结果。平均随访 38.2 同年，两四组均无复发，总生存领军为 100 %。

制裁的胃癌

一般除此以外囊状上皮细胞动脉曲张，子宫萎缩和其他胃癌，最常见的是囊状上皮细胞动脉曲张。有 4 可有 RCTs 未研究报告胃癌。随访 6～85 个同年，精索背痛术后囊状上皮细胞动脉曲张的发生领军为 0～12%，光专攻放大后开刀的发生领军最高，而解禁腹上皮细胞后开刀的发生领军较更为高。有 2 可有 RCTs 同步进行保持完全一致肺部和不保持完全一致肺部开刀的较为，Meta 深入研究工作宣指为保持完全一致肺部突出降低囊状上皮细胞动脉曲张领军 。

子宫截面积改变和追上功能性生长

8 可有 RCTs 据信了子宫截面积测量绝对值和（或）追上生长领军。只有 4 可有研究工作较为了精索背痛患儿的子宫截面积，1 可有研究工作较为了栓塞四组和注意到四组的结果，3 可有研究工作较为了外科医生开刀四组和注意到四组的结果。这 4 可有研究工作的 Meta 深入研究工作宣指为，放射治疗四组的子宫截面积突出大于注意到四组。

卵子表达式的改变

2 可有 RCTs 据信了放射治疗四组和注意到四组的术前和术后卵子左图绝对值。Meta 深入研究工作挖掘出，放射治疗四组的卵子酸度明显更为高于注意到四组，平均差别为 2554 万/ml，但是两四组的运动专攻和型态专攻表达式近似于。

头痛情况

精索背痛放射治疗后头痛的减轻或复发均在 2 可有 RCTs 中所引用。Schwentner 等人另据了外科精索背痛畸形的结果，在随访结束时，两四组都有 2 可有病综合症接下来头痛，其中所 1 可有自行减轻。在 Shiraishi 等人的研究工作中所，术前阴囊头痛的专攻童术后均减轻综合症状，而 3 可有术前无头痛的病综合症用到术后头痛，并在随访 3～6 个同年内头痛消亡。

皮质醇平衡状态

2 可有 RCTs 研究报告了术后专攻童的皮质醇平衡状态绝对值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究工作中所，除了注意到四组的 1 可有病综合症因 FSH 升更为高和少弱卵子综合症并不需要开刀，其他病综合症的 FSH 总体均较长时间。在 Yamamoto 等人的研究工作中所，在制裁长期和随访 1 年后，放射治疗四组和注意到四组的皮质醇总体均较长时间。

生育力：未据信

47 可有 NRSs 和 39 可有病可有深入研究工作的结果

放射治疗再度

放射治疗再度的度量改变很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有病可有深入研究工作不能度量。在 NRSs 中所，放射治疗生存领军（度量为精索背痛消亡）在 88.2%～100% 间，而在病可有深入研究工作中所，放射治疗生存领军在 85.1%～100% 间。

总体来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 较为了解禁开刀和外科开刀的结果。此外，在大多数研究工作中所，明确开刀入路也不可信。因此，对于放射治疗精索背痛，仍不可信确实是解禁开刀更为再度还是外科开刀更为再度，也无法较为不同解禁开刀的放射治疗生存领军的差别。

制裁的胃癌

胃癌除此以外囊状上皮细胞动脉曲张，子宫萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是囊状上皮细胞动脉曲张，发生领军为 0～29%。与 RCT 较为结果完全一致，在 NRSs 中所，保持完全一致肺部开刀可以减少囊状上皮细胞动脉曲张领军。

子宫截面积改变和追上功能性生长

22 可有 NRSs 据信了子宫截面积测量绝对值和（或）追上生长领军，17 可有病可有深入研究工作研究报告了这些数据。放射放射治疗四组的子宫追上生长领军在 86%～100% 间，外科开刀四组的比可有在 77%-100% 间，而解禁功能性开刀四组的比可有在 62.8%～97.1% 间。

卵子表达式的改变

均有 6 可有 NRSs 和 6 可有病可有深入研究工作引用。在 NRSs 中所，平均随访时间为 17.6 同年到 10.6 年，所有表达式在制裁放射治疗后均有所增加。在病可有深入研究工作中所，精索背痛畸形后卵子数量，生机和型态突出改善。

头痛情况

有 3 可有 NRSs 和 4 可有病可有深入研究工作宣指为了制裁加剧的头痛改变。Keene 和 Cerrelline 另据了 91 可有 2 级和 3 级精索背痛病综合症相关联穿孔放射治疗的结果。所有术前头痛的病综合症均用到头痛减轻。在 Poddoubny 等人的病可有深入研究工作中所，经过外科精索背痛畸形，28 可有术前头痛的专攻童出处 26 可有头痛减轻。

皮质醇平衡状态

3 可有 NRSs 和 1 可有病可有深入研究工作据信了皮质醇平衡状态。在两可有 NRSs 中所，术前和术后皮质醇总体近似于。然而，在 Cayan 等人的研究工作中所，平均睾酮总体在光专攻腹股沟下精索背痛畸形后升更为高。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有病可有深入研究工作研究报告了生育力。Bogaert 等人挖掘出，相关联穿孔放射治疗的病综合症有 78 % 生育领军，而注意到四组是 85 %，大多数病综合症不能用到子宫萎缩。因此算出结论，精索背痛的制裁不一定能提更为高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究工作中所，286 可有病综合症接纳光专攻精索背痛畸形， 122 可有病综合症为注意到四组。所有病综合症子宫萎缩，放射治疗四组有 77.3 % 生育领军，而注意到四组是 48.4 %，因此主张成年人背痛的制裁放射治疗。

研究工作近十年存在一些欠缺，如受到制裁类型的异质功能性受到影响，缺乏生育力等近十年数据，一些度量更为高度可变。另外，更为年期的小孩子和成年人正在个体蓬勃发展，他们的生殖器东南面近十年阶段，卵子左图不能较长时间绝对值，因此能够对他们同步进行较为。

从右边的概要可以看出，就子宫截面积和卵子酸度而言，有中所度证据断定精索背痛制裁放射治疗对专攻童和成年人坏处；就减少术后囊状上皮细胞动脉曲张发生领军而言，保持完全一致肺部开刀优于非保持完全一致开刀；目前的证据不能断定任何外科医生或介入技术开发在放射治疗生存领军上都有优越功能性；关于生育力的近十年结果仍然未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

撰稿人： 杨洁