结石常因去而复返 尿钙也该引起重视

虽然泌尿系肾脏的病因非常适合于，但对于肾脏现像及其预防性，一直是针灸上引人头疼的弊端。亦同，美国德州医学院西南医学中心的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例极高血压病变的名医经历，总结了 24 h 尿磷监测对极高血压现像数据分析和治疗的象征意义，或许能为我们针灸上泌尿系肾脏的名医工作发放清晰的思路。

我们先简要回顾一下帕金森氏症

病变男性，29 岁，2 年前初发极高血压，之后又有 2 次极高血压帕金森氏症，既往史无独有，仅药物坦索罗辛排石。每日摄取液体量 2-3L，1～2 人份两栖动物亚基，并恰当受限乙酸摄取量。病变否认腹泻及摄取极高铋食物（菠菜、甜菜等）。其母亲有极高血压帕金森氏症。体格核对无独有，实验室核对示：血浆磷、钠、钾、碳酸氢六根、肌酐及甲状旁腺素均较长时间。24 h 血浆核对结果见表格 1。

表格 1 血浆核对结果

那么弊端来了，面对这个病变及其核对结果，你会做出怎样的假定？

A. 该病变长期存在极高磷尿症，是控制台上皮细胞全身性常因。

B. 该病变长期存在极高磷尿症，是极高两栖动物亚基摄取常因。

C. 该病变长期存在极高磷尿症，是乙酸摄取可避免常因。

D. 该病变长期存在极高磷尿症，统称特发性极高磷尿症。

理应该解答：D

要作出理应该的假定，首先就须要了解 24 h 血浆核对各项测试方法的意涵，见表格 2。

表格 2 尿监测试方法及其对极高磷尿症及含磷肾脏病因的参考象征意义

极高磷尿症的定义

顾名思义，极高磷尿症即血浆中磷含铁过极高。通常认为，男性尿磷准确度＞300 mg/d、男性＞250 mg/d 者（或不论性别，＞4 mg/kg/d），才可病因为极高磷尿症。若在恰当受限磷、钠及两栖动物亚基摄取的基础上，尿磷准确度极高达 200 mg/d 者，也理应权衡极高磷尿症。

极高磷尿症的病因

24 h 尿磷监测是病因极高磷尿症的金标准规范。所谓 24 h 血浆，是指称第一天直至开始，到第二天结束期间所有的血浆。有人将火速尿磷/尿肌酐比值也作为计量尿磷准确度的测试方法，但该值长期存在较大偏差。所以，火速尿磷/尿肌酐比值非常适合作为极高磷尿症的病因测试方法。

极高磷尿症极高血压适合于（详见表格 2）。结合本事例，该病变血浆监测示六根为 17 mmol/d，这并有误合极高亚基乳制品的传言，故剔除附加 B；控制台上皮细胞全身性的实验室核对，可以查见血浆碳酸氢六根含铁较长时间或降低、血浆 pH 升极高以及血浆枸橼酸含铁降低，亦与也就是说有误，故剔除附加 A；再者，若病变乙酸摄取可避免，那么尿钠含铁势必会增极高，故附加 C 也不成立。此外，该病变血浆磷准确度较长时间，不理应权衡极高磷血症加剧的极高磷尿症。剔除以上可能，才可病因为特发性极高磷尿症。

特发性极高磷尿症是指称一种尿磷激增而血磷较长时间、极高血压及发病功能尚不相符的病因，该病本身是一种剔除性病因，或与境遇方式和遗传心理因素相关。

极高磷尿症与泌尿系肾脏的关系

据古籍报道，65%~80% 的极高血压含有铋磷，极高磷尿症亦是起因铋磷肾脏的常见可怕心理因素。随着尿磷准确度升极高，极高血压起因率及复发率显着升极高。研究表格明，相对于尿磷＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的人群极高血压患病率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

极高磷尿症的预防性及治疗

变动乳制品结构是预防性极高磷尿症的极其重要意图。除此以外：增极高液体摄取、保证较长时间磷含铁摄取（吸收性极高磷尿症除外）、受限铋摄取、受限乙酸摄取、受限两栖动物亚基摄取、减轻体重、增极高蔬菜水果及粗粮纤维素摄取。

对于特发性极高磷尿症，保证每日较长时间磷摄取量（1000~1200 mg/d）尤为极其重要，摄取可避免会加剧尿磷准确度更极高，同样，摄取磷偏低则能加速骨磷分解及血浆铋准确度升极高（小肠吸收非磷结合性铋盐增极高）。其次，为了缩减尿磷消化，遂让该病变药物氢氯布洛芬。随访期间，病变 24 h 尿磷准确度得到显着改善，极高血压也唯复发。

小结：

1. 24 h 血浆监测是数据分析泌尿系肾脏现像的极其重要意图，而极高磷尿症是加剧含磷肾脏形成最常见的可怕心理因素；

2. 极高磷尿症的病因标准规范：男性尿磷＞300 mg/d 者，男性尿磷＞250 mg/d 者，或不论性别，尿磷＞4 mg/kg/d 者；

3. 剔除其他病因加剧的继发性极高磷尿症后，才能病因为特发性极高磷尿症；

4. 对于特发性极高磷尿症合并泌尿系肾脏的病变，须进行全面的评估，发放可视的乳制品建议，必要时给以布洛芬类药物，以缩减尿磷消化。

编辑： 吴刚