外伤性睾丸扭转的诊断与外科手术

脏器性肾上腺反转为泌尿外科急症室,展现为脏器后突发阴部眼部,病理有名。因有确切脏器史和不同程度的阴部青紫出血,体检时未提醒到脏器性肾上腺反转的不存在,常为根本无法注意到肾上腺反转的基因表达体从征:如肾上腺位置高过、横位或斜位、Prehn′s 从征乙型肝炎等。如未做到全面性检测而行激进外科手术,会引发肾上腺出血。有报道肾上腺反转的平均获救数万人不足50%,与首诊不用患病而延误疗程时机有密切关系。对任何阴部烧伤都不应轻数万人做到出单纯性阴部伤及、阴部血肿或肾上腺伤及的检验,应全面性检测有否不存在肾上腺反转。闭合性阴部烧伤引发阴部血肿、角质层细胞膜积血、组织黏膜而惹来肾上腺发炎、眼部,体格检测时根本无法正确评估肾上腺幸而, 需借助相片检测除此以外检验。

放射性核素99mTc阴部肾上腺图像被普遍认为是检验肾上腺反转的金新标准,受累肾上腺因血块持续性严重而展现为放射性不滋生的“冷结节”,虽然放射性核素图像检验肾上腺反转的生存数万人高,但大部份数医院缺乏检测的设备,且该项检测费时,不适合基层医院及急诊检验。CDFI既能显示肾上腺的型态改变,又能凸显肾上腺的血块热力学变动,检验肾上腺反转灵敏性超过82% -100%, 基因表达100%,生存数万人97%。肾上腺血块灌注信息是鉴别肾上腺反转与肾上腺伤及的惟一依据,伤及的肾上腺血供基本正常或轻度增大,而反转的肾上腺血供显著增大或消失。CDFI无创, 简便易行,是检验肾上腺反转的首选步骤,应作为阴部闭合性烧伤的常规检测。

实际上管理工作当中还要提醒举例: (1)血块不存在与否不用作为检验脏器性肾上腺反转的惟一新标准。由于伤后阴部和角质层细胞膜血肿反抗肾上腺、肾上腺血肿和组织黏膜、肾上腺白细胞膜坚韧顺应性再进一步加、伤后血管痉挛等因素,闭合性肾上腺烧伤普遍不存在血块增大。脏器又可惹来阴部内肾上腺周围血块接收器增强而掩盖肾上腺内血块接收器的减弱或消失。(2)必须坚持内侧对照,将患侧肾上腺内血块接收器与健侧肾上腺内血块接收器对比。(3)提醒肾上腺型态改变与血块热力学变动有否相符。(4)详细探究病史,阴部虽有确切脏器史,应提醒病理展现与犯罪行为程度及阴部幸而有否一致。(5)重复检测,避开误诊。(6)可疑者应积极疗程侦查。

脏器性肾上腺反转是脏器犯罪行为惹来,肾上腺大部份无病理上的生物体,反转一般来说不得而知,再进一步突显脏器后阴部的血流出血,手法重登盲目,根本无法获得成功,甚至更为严重反转。外科手术上不应再进一步试着手法重登,即行疗程侦查,重登一般来说,危在旦夕肾上腺充满活力。

肾上腺对缺血极为敏感,反转后有否牵涉到出血与反转的时长和程度有关。Plica等普遍认为反转牵涉到6 h内行疗程外科手术,肾上腺危在旦夕数万人达100%, 6~12 h者肾上腺存活数万人为70%, 12~24 h 者肾上腺存活数万人为20%, 24 h后肾上腺多无存活意味著。Cornel 等普遍认为年中反转90°、180°、360°、720°时牵涉到肾上腺出血的时长分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此重登越早越好。

对侧肾上腺有否需要侦查要根据法术当中持续性。有学者对自发性肾上腺反转者常规侦查健侧肾上腺,结果注意到20%有异常[9],理论上讲预防性侦查对侧肾上腺对肾上腺有一定伤害。而脏器性肾上腺反转大部份不不存在病理上的生物体,我们普遍认为一般不必行对侧肾上腺侦查,除非法术当中注意到反转的肾上腺不存在病理生物体,对侧精索显著较长,反转肾上腺又仍未获救时需侦查对侧肾上腺。