小心谨慎再小心谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当患者因外阴阴茎头痛急诊时，第一步就是忽略阴茎反转，即便如此，悲剧还是起因了......

诊治科来信重定向该医院中卫急会诊，18 岁男性中学生，「反复左方阴茎头痛 2 天」，2 天前显现左方阴茎头痛近于咳嗽，无其他疲倦。朋外阴彩超（绘出 1、2）：左方阴茎、附睾较左面显著加大，左方附睾头实质水声加强不均，双侧阴茎、附睾心脏信号未方知显著极其，当时予腹水处理后头痛稳定下来后回去。

绘出 1，2 外阴彩超

今日患者头痛咳嗽免除，之后至我院诊治，在行诊治外阴彩超（绘出 3、4）谨：左方阴茎穿孔水声极其并其右侧极其水声区里，未方知显著心脏信号，未排阴茎背离可能，左面阴茎、附睾右方偏高，心脏常见于由此可知情形下。

绘出 3，4 外阴彩超

转告家族两书，既往无特殊家族两书，无手绝技部位两书。朋体方知：左方外阴咳嗽，并提高椭圆形横位，触痛，外阴皮肤瘀青，外阴抬高试验阳性。顾虑急性阴茎反转，立即完善具体绝技前检朋，断路绿色通道联系手绝技室立即在行左方阴茎侦朋绝技。

绝技中方知（绘出 5）：左方阴茎角质层内层壁不实际上瘀蓝，大多可方知阴茎角质层内层壁层为暗红色，切开左方阴茎角质层内层层，推入阴茎角质层内层腔，内有少量暗红色积血，左方俱索于角质层内层腔内逆时针反转 1080°（3 圈），左方阴茎及附睾瘀蓝咳嗽，阴茎引带缺失，反转夺位后左方阴茎附睾仍瘀蓝，无血供回复，左面阴茎附睾右方情形下。

绘出 5

顾虑左方阴茎附睾已发炎溃疡，取得患者亲属指出知情理解后，立即在行左方阴茎附睾切除绝技，并送病理检朋。绝技程如愿，绝技后安返该医院，绝技后病理（绘出 6）谨：不符阴茎附睾耶尔反转伴淤血、梗死彻底改变。

绘出 6

绝技口伤口良好后入院。

病因及易感心理因素

①先天性解剖发育不良极其，如阴茎角质层内层、系内层的极其，阴茎右方、活动度极其等；②阴茎、血肿等家族两书，部位两书，既往的发散手绝技两书；③迷走神经兴奋；④其他心理因素包括气候、忽然变化等。

临床特统

①可起因于任何譬如说，最常方知于中学生（12～18 岁），有约占 65%。

②以左面为多方知，这可能与左面俱索近于长于左方有关。

③典型头痛为忽然起因的单侧阴茎剧烈头痛，往往在剧烈运动后、日间睡眠或者刚出门时。

④患侧阴茎附睾穿孔，随着患病拓展，外阴可显现红肿或光泽彻底改变，基本上会有恶心呕吐，少数有低热。

⑤阴茎反转的相对和发病接下来小时与阴茎血液循环障碍以及病理生理彻底改变的严重相对密切具体。

阴茎反转相对与阴茎功能

阴茎反转时，阴茎多由前端向延线反转，从 90°至 720°不等。起先阴茎的微血管和淋巴回流受阻造成患侧阴茎附睾瘀血病变，随着反转小时延长，俱索咳嗽相对免除，阴茎动脉直至实际上抑制，可显现举例来说的发炎性梗死，最终造成患者阴茎溃疡和消退。

有文献研究声称，阴茎反转相对各有不同，造成阴茎溃疡起因的小时也各有不同：

①阴茎反转 90°，阴茎溃疡小时有约为 7 天

②接下来阴茎反转 180°，阴茎溃疡小时有约为 3～4 天

③接下来阴茎反转 360°，阴茎溃疡小时有约为 12～24 h

④接下来阴茎反转 720°，阴茎溃疡小时有约为 2 h

阴茎发炎小时与阴茎功能

食肉动物科学实验声称，实际上反转后 1 h 已起因生俱小管游离病变会有肠胃和松弛，俱原细胞和俱母细胞核有退在行性彻底改变；2～4 h 上皮细胞起因溃疡；6 h 后这些彻底改变举例来说。

临床资料声称，阴茎反转 4～6 h 内手绝技夺位，阴茎危在旦夕数万人 83%；10 h 内危在旦夕数万人降到 70%；超过 10 h 只有 20% 的阴茎危在旦夕数万人。当反转 8～12 h，患侧阴茎将不可避免地起因消退；超过 24 h，则所有阴茎都没有新生命。大有约有 68% 的被危在旦夕阴茎起因继发性消退，生俱极其。

彩色射电超音波心脏绘出（CDFI）

CDFI 是最有着治疗价值的影像俱研检朋，可以详细、可实现地观察阴茎内的心脏情形及其变化，以外被广泛应用于阴茎反转的治疗和鉴别治疗。阴茎内动脉心脏信号显著增加或变为是治疗本病的最可靠标准。CDFI 在治疗阴茎反转时则否全面性：

①若阴茎反转角度小，急诊小时短，CDFI 由此可知难显谨心脏增加。

②成年人阴茎即已发育不良成熟，阴茎内心脏常见于少且压强低，可能显现「假阳性」。

③阴茎反转各有不同后期 CDFI 显出各有不同。

初期（微血管被抑制，而动脉至少心脏增加，此时 CDFI 显出为舒张期心脏回流受阻，压强减慢或变为，阻力指数增高）；

拓展期（阴茎内心脏变为，但 CDFI 阴茎咳嗽不显著，水声均匀，指出阴茎发炎由此可知未有溃疡）；

进展期（阴茎咳嗽 CDFI 显出为「水声不均匀」、「环岛统」，指出阴茎已溃疡，必须存活，只能在行阴茎切除绝技）

④CDFI 结果要由检朋者主观去说明，经验与熟练相对可冲击正确说明，老练与熟练相对好者，准确数万人可将近 100%，经验欠缺与不熟练者可冲击正确的说明。

⑤若 CDFI 检朋结果必须忽略阴茎反转，应务实准备，马上开展手绝技侦朋。

手法夺位

手法夺位至少适用于发病 6 小时内，可能使阴茎心脏有所回复。可在和彩色射电超音波监视下出台采用，为手绝技夺位、危在旦夕阴茎争取小时。

夺位手法：先以 1% 利多卡因断路俱索，按照与反转相反，将阴茎由延线向前端侧向夺位，如阴茎头痛显著消除甚至变为，阴茎右方下降，俱索松弛，且不必自动转回夺位前的右方提谨夺位尝试，若头痛免除，提谨夺位侧向有误。

手法夺位有着相当的盲目性，即便手法夺位尝试，头痛减轻，但远期不准确，便仍可能之后起因多次反转，因此，当手法夺位尝试后，仍劝告马上在行阴茎固定绝技，避免之后反转。

绝技中说明是否保有阴茎

在解除反转后，应走近阴茎的血运回复情形，并可用温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因断路俱索促进阴茎血供回复。裸眼走近阴茎光泽、俱索微血管搏动情形，如果阴茎光泽红润，俱索微血管搏动好，则予以保有。

绝技后随访

①观察阴茎个数，绝技后随访 3～6 个月

②广泛性及生俱功能，随访到青春期

小结:

1、环岛统：外阴壁和阴茎很薄侧支新生微血管产生，阴茎包内层外缘显现粗糙彩色心脏束。

2、多由前端向延线反转，即左方顺时针侧向，左面逆时针侧向反转。

3、反转阴茎抢救存活数万人与发病小时和反转相对成反比。

供参考：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科俱研. 济南: 山东科俱研技绝技出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 胡礼泉. 男科俱研. 北平: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 阴茎反转的诊治体会. YMCA泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 林利